Ovarien cellules germinales Traitement Tumeurs

Les tumeurs des cellules germinales de l’ovaire sont des tumeurs rares, mais agressifs, qui sont vus le plus souvent; chez les jeunes femmes ou adolescentes. Ces tumeurs sont souvent unilatérale et sont; généralement guérissable si détecté et traité tôt. L’utilisation d’une chimiothérapie d’association; après la chirurgie initiale a considérablement amélioré le pronostic pour de nombreuses femmes; . Avec ces tumeurs [1-3]

Une série a révélé un taux de survie à 10 ans de 88,6% après une chirurgie conservatrice pour les patients atteints de dysgerminoma confinés à l’ovaire, à moins de 10 cm de taille, avec; un intact, lisse capsule non attaché à d’autres organes, et sans ascite [4]. nombre de patients ont eu une ou pregnaes plus de succès suivant unilatérale; salpingo-ovariectomie [4] Même les patients avec incomplètement réséquée. dysgerminoma peut être rendu après une chimiothérapie sans maladie avec la bléomycine, l’étoposide et le cisplatine (MPE); ou une combinaison de cisplatine, la vinblastine, la bléomycine et, également connu sous le PVB [5].

Un rapport de 35 cas de tumeurs des cellules germinales, dont la moitié étaient; stade avancé ou d’une maladie récurrente ou progressive, fait preuve d’un 97%; rémission soutenue à 10 mois à 54 mois après le début d’une combinaison de MPE [1]. Deux essais Gynecologic Oncology Group ont rapporté que; 89 des 93 patients de stade I, II ou III de la maladie qui avait complètement; tumeurs réséquées étaient sans maladie après trois cycles de BEP. [1, 3]

tumeurs du sinus endodermique de l’ovaire sont; particulièrement agressive. Une revue de la littérature en 1979 avant la; utilisation généralisée de la chimiothérapie d’association a constaté que 27% des 96 patients avec; stade I tumeur du sinus endodermique en vie à 2 ans après le diagnostic. Plus de 50% des patients sont décédés dans un an; du diagnostic.

Les patients atteints de maturité; tératomes éprouvent habituellement la survie à long terme, mais la survie des patients atteints de tératomes immatures après la chirurgie seule est liée à; le grade de la tumeur, en particulier ses éléments neuronaux. Dans une série de 58; les patients atteints de tératome immature traité avant l’ère moderne chimiothérapeutique; récidive a été rapportée chez 18% des patients atteints de la maladie de grade 1, dans 37% des patients avec; grade 2 maladie, et 70% des patients atteints de la maladie de grade 3 [6] Des résultats similaires ont. été rapportés par d’autres [7].

Certaines études ont montré que la taille et l’histologie ont été les principaux facteurs déterminants; pronostic pour les patients atteints de tumeurs malignes des cellules germinales mixtes de l’ovaire [6, 8]. Le pronostic était médiocre pour les patients ayant des tumeurs volumineuses lorsque plus d’un tiers de la tumeur; composée d’éléments du sinus endodermique, choriocarcinome ou grade 3 immature; tératome. Lorsque la tumeur était inférieure à 10 cm; de diamètre, le pronostic est valable quel que soit la composition de la tumeur. [8, 9]

Les sous-types histologiques ont été décrits ci-après. [1, 2]

En l’absence de la maladie métastatique évidente, la mise en scène précise de cellules germinales; les tumeurs de l’ovaire nécessite une laparotomie avec un examen attentif de ce qui suit

L’ovaire controlatéral; devraient être examinées avec soin et une biopsie si nécessaire. Le liquide d’ascite doit; être examiné cytologique. Si l’ascite est pas présent, il est important; obtenir le lavage péritonéal avant que la tumeur est manipulée. Chez les patients atteints; dysgerminoma, lymphangiographie ou tomodensitométrie est indiquée si le; ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques ont pas été examinés avec soin au moment de l’intervention chirurgicale.

Bien que non requis pour la mise en scène formelle, il est souhaitable d’obtenir du sérum; les niveaux d’alpha-foetoprotéine (AFP) et la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), en tant que dès que le diagnostic est établi depuis la persistance de ces marqueurs dans le; le sérum après une intervention chirurgicale indique une tumeur réséquée.

La Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) et le American Joint Committee on Cancer (AJCC) ont désigné la mise en scène pour définir les tumeurs des cellules germinales de l’ovaire; le système FIGO est le plus souvent utilisé. [1, 2]

options de traitement standard pour les patients atteints de tumeurs des cellules germinales de l’ovaire comprennent

Les patients peuvent être traités avec salpingo-ovariectomie unilatérale ou hystérectomie abdominale totale et salpingo-ovariectomie bilatérale.

Tous les patients, sauf ceux de stade I, grade I immatures tératome et stade IA; dysgerminoma nécessite une chimiothérapie postopératoire. À base de platine; chimiothérapie d’association, le pronostic pour les patients atteints de sinus endodermique; tumeurs, tératomes immatures, les carcinomes embryonnaires, choriocarcinome, et mixte; tumeurs contenant un ou plusieurs de ces éléments a permis d’améliorer de façon spectaculaire [1] Comme. des médicaments nouveaux et plus efficaces sont développés, beaucoup de ces patients seront; candidats pour les essais cliniques récents.

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique pour les patients atteints de tumeurs des cellules germinales de l’ovaire comprennent

options de traitement standard

Pour les patients de stade I dysgerminoma, unilatérale salpingo-ovariectomie; la conservation de l’utérus et de l’ovaire opposé est accepté le traitement de la jeune; patient qui veut préserver la fertilité ou une grossesse .; lymphangiographie postopératoires ou CT est indiqué avant; les décisions de traitement sont prises pour les patients qui n’ont pas eu soin chirurgical et; examen pathologique des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques pendant la chirurgie.

Les patients qui ont été complètement mis en scène et ont stade IA tumeurs peuvent être; soigneusement observé après la chirurgie sans traitement adjuvant. Environ 15% à 25%; de ces patients vont rechuter, mais ils peuvent être traités avec succès au moment de la récidive avec un; haute probabilité de guérison.

Incomplètement mis en scène les patients ou ceux qui ont plus; les tumeurs de stade devraient probablement bénéficier d’un traitement adjuvant. Les options comprennent; la radiothérapie ou la chimiothérapie. Un inconvénient de l’ancien est la perte de; la fertilité résultant de l’insuffisance ovarienne. Expérience avec la chimiothérapie adjuvante est; limité, mais compte tenu de l’efficacité de la chimiothérapie dans les tumeurs autres que; dysgerminoma et dysgerminoma de stade avancé, la chimiothérapie adjuvante est susceptible d’être très; efficace et pour permettre la récupération du potentiel reproductif chez les patients avec une; ovaire intact, trompe de Fallope et de l’utérus. [1]

options de traitement standard

Pour les patients atteints de tumeurs des cellules germinales I de la scène, unilatérale salpingo-ovariectomie; doit être effectuée lorsque la fécondité doit être préservée. Pour tous les patients atteints de tumeurs autres; que dysgerminoma pur et de bas grade (grade I) tératome immature, la chimiothérapie; est habituellement donné après l’opération, même si une série a démontré une excellente; la survie des patients atteints de tous les types de tumeurs de stade I géré par la surveillance, la réserve; la chimiothérapie pour les cas où postopératoires récidive est documentée [2] [Niveau. des éléments de preuve: 3iiiA]

Il y a une expérience considérable avec une combinaison; de vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide (ACC) donnée dans un adjuvant; réglage, cependant, des combinaisons contenant du cisplatine, l’étoposide et la bléomycine; (MPE) sont maintenant préféré en raison d’un taux de rechute plus faible et un traitement plus court; temps [3] Bien qu’une comparaison prospective d’ACC par rapport MPE n’a pas été. réalisée chez des patients bien mis en scène avec complètement; tumeurs réséquées, la rechute est essentiellement inconnue suivante à base de platine; la chimiothérapie [3] Cependant, la maladie se reproduira dans environ 25% du bien mis en scène. les patients traités avec 6 mois d’ACC. [4]

Les preuves suggèrent que la deuxième laparotomie est pas bénéfique chez les patients; avec des tumeurs d’abord complètement réséquées qui reçoivent à base de cisplatine; traitement adjuvant. [5, 6]

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade I germe de l’ovaire des cellules tumorales. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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options de traitement standard

Pour les patients de stade II dysgerminoma, hystérectomie abdominale totale et; salpingo-ovariectomie bilatérale sont généralement effectuée. Pour le; jeune patient qui veut préserver la fertilité, une unilatérale; salpingo-ovariectomie peut être considérée comme un traitement standard, en fonction de l’âge du patient, et un adjuvant; chimiothérapie doit être administrée.

Ces patients doivent recevoir un traitement adjuvant. Les options comprennent le rayonnement; le traitement ou la chimiothérapie. Un inconvénient de la première est la perte de fertilité résultant de l’insuffisance ovarienne. Expérience avec la chimiothérapie adjuvante est limité, mais; compte tenu de l’efficacité de la chimiothérapie dans les tumeurs autres que dysgerminoma; et son efficacité dans dysgerminoma stade avancé, la chimiothérapie adjuvante est susceptible d’être efficace et permettre; récupération du potentiel reproducteur chez les patients présentant un ovaire intact, trompe de Fallope, et; utérus. Ainsi, la chimiothérapie adjuvante avec la combinaison de la bléomycine, l’étoposide et le cisplatine (MPE) a remplacé; la radiothérapie, sauf chez le patient rare dans laquelle la chimiothérapie est non; jugé approprié.

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

Pour les patients atteints de tumeurs à cellules de stade II de germes autres que dysgerminoma pur; unilatérale salpingo-ovariectomie doit être effectuée lorsque la fécondité est d’être; conservé. Bien qu’il y ait une expérience considérable avec la combinaison de vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide (ACC), en particulier lorsqu’il est administré en une; adjuvant, MPE est plus efficace [2-4] Les patients qui ne répondent pas à un. combinaison à base de cisplatine peut encore atteindre une rémission durable avec ACC comme; sauver la thérapie [1] Récurrence après trois cours de MPE comme traitement adjuvant est. rare [1] Tous les patients qui ne répondent pas au traitement standard sont des candidats. pour les essais cliniques. Quand il y a une maladie résiduelle ou des taux élevés de gonadotrophines alpha-foetoprotéine ou chorionique humaine après débullage chirurgicale maximale, trois ou quatre cycles de combinaison MPE; la chimiothérapie sont indiqués. [5]

Les preuves suggèrent que la deuxième laparotomie est pas bénéfique chez les patients; avec des tumeurs d’abord complètement réséquées qui reçoivent un adjuvant à base de cisplatine; traitement [6] chirurgie Deuxième aspect peut être bénéfique pour une minorité de patients. dont la tumeur n’a pas été complètement réséquée à l’intervention chirurgicale initiale et; qui avait des éléments teratomatous dans leur tumeur primaire [6, 7] La ​​résection chirurgicale. des masses résiduelles détectées par l’examen clinique, par radiographie; procédures ou à ré-exploration devraient être entrepris depuis le retour à germe; des cellules tumorales a été décrite.

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade II de l’ovaire de la tumeur des cellules germinales. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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options de traitement standard

Pour les patients de stade III dysgerminoma, hystérectomie abdominale totale et; salpingo-ovariectomie bilatérale sont recommandés avec élimination de tant brute; tumeur peut être fait en toute sécurité sans résection des portions des voies urinaires; ou de larges segments de la petite ou du gros intestin. Les patients qui veulent préserver; la fertilité peut être traitée avec unilatérale salpingo-ovariectomie si la chimiothérapie; doit être utilisé. [1-5]

La chimiothérapie combinée avec la bléomycine, l’étoposide et le cisplatine (MPE) peut guérir la majorité des; ces patients. Dans un rapport de résultats de deux Gynecologic Oncology Group (GOG); essais, 19 des 20 patients atteints de tumeurs incomplètement réséquées qui ont été traités; avec le cisplatine ou MPE, la vinblastine et la bléomycine (PVB) étaient exempts de maladie à un suivi médian de 26 mois [1] Lorsque. il y a une maladie résiduelle encombrante, il est courant de donner trois à quatre cours d’une; combinaison contenant le cisplatine, comme PVB ou MPE [6-8] Une étude randomisée. dans le cancer des testicules a montré que la bléomycine est une composante essentielle de la; régime MPE quand seulement trois cours sont administrés [9] Parce que la chimiothérapie avec. MPE semble être moins stérilisant que le rayonnement à grand champ, la combinaison; la chimiothérapie est le traitement préféré chez le patient qui veut préserver la fertilité. [1]

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

Pour les patients atteints de tumeurs à cellules de stade III de germes autres que dysgerminoma pur; hystérectomie abdominale totale et salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée; avec élimination de tant tumeur dans l’abdomen et le pelvis comme on peut le faire en toute sécurité; sans résection des parties du tractus urinaire ou de larges segments de la petite; ou du gros intestin. Les patients qui souhaitent préserver la fertilité peut être traitée avec; unilatérale salpingo-ovariectomie [1, 3, 4] Pour les patients ayant une vaste. intra-abdominale maladie dont l’état clinique empêche la chirurgie de réduction tumorale; La chimiothérapie peut être considérée avant l’intervention chirurgicale. À la suite maximale chirurgicale; debulking, trois à quatre cours de chimiothérapie d’association contenant du cisplatine sont; est indiqué. [2, 6, 10]

Les preuves suggèrent que la deuxième laparotomie est pas bénéfique chez les patients; avec des tumeurs d’abord complètement réséquées qui reçoivent un adjuvant à base de cisplatine; . Traitement [11] Les patients qui ne répondent pas à un cisplatine / base étoposide; combinaison peut encore atteindre une rémission durable avec une combinaison de vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide (ACC) ou; une combinaison de cisplatine, la vinblastine, et ifosfamide comme thérapie de sauvetage [6] la chirurgie de deuxième regard. peut être bénéfique pour une minorité de patients dont la tumeur était pas complètement; réséquée à l’intervention chirurgicale initiale et qui avait des éléments teratomatous dans; leur tumeur primaire [11] La résection chirurgicale des masses résiduelles détectées par. examen clinique, par des procédures radiographiques, ou ré-exploration devrait; être entrepris depuis le retour à la tumeur des cellules germinales ou tératome progressive a; été décrite.

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade III de l’ovaire de la tumeur des cellules germinales. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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options de traitement standard

Pour les patients de stade IV dysgerminoma, hystérectomie abdominale totale et; salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée avec suppression de tant brute; tumeur dans l’abdomen et le pelvis comme on peut le faire en toute sécurité sans résection; portions des voies urinaires ou de larges segments de petite ou gros intestin; bien unilatérale salpingo-ovariectomie doit être envisagé chez les patients; souhaitent préserver la fertilité [1, 2] La chimiothérapie avec. bléomycine / étoposide / cisplatine (MPE) peut guérir la majorité de ces patients .; Stade IV dysgerminoma n’a pas été traitée par radiothérapie, mais plutôt; la chimiothérapie, de préférence trois à quatre cycles de cisplatine contenant; tels que la chimiothérapie MPE combinaison [1] Une opération de deuxième aspect suivant. le traitement est rarement bénéfique.

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

options de traitement standard

Pour les patients atteints de tumeurs des cellules IV de germe de stade autre que dysgerminoma pure, totale; hystérectomie abdominale et salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée avec; suppression de tumeur autant de l’abdomen et du bassin que l’on peut faire en toute sécurité; sans résection des segments de rein ou de gros du petit ou du gros intestin .; Les patients qui souhaitent préserver la fertilité peut être traitée avec unilatérale; salpingo-ovariectomie. Après debulking chirurgicale maximale, trois à quatre cours de; chimiothérapie d’association contenant le cisplatine est indiqué [3, 4] Pour les patients. avec la maladie intra-abdominale vaste dont l’état clinique exclut; debulking la chirurgie, la chimiothérapie peut être envisagée avant la chirurgie. Les patients; qui ne répondent pas à une / association à base d’étoposide-cisplatine peut encore atteindre; une rémission durable avec ACC ou cisplatine / vinblastine / ifosfamide récupérable; traitement [4].

chirurgie Deuxième aspect peut être bénéfique pour une minorité de patients; dont la tumeur n’a pas été complètement réséquée à l’intervention chirurgicale initiale et; qui avait des éléments teratomatous dans leur tumeur primitive [5, 6] La résection chirurgicale. des masses résiduelles détectées par l’examen clinique, par radiographie; procédures ou à ré-exploration devraient être entrepris depuis le retour à germe; des cellules tumorales ou tératome progressive a été décrite.

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade IV germe de l’ovaire des cellules tumorales. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

Les patients présentant une récidive pur; dysgerminoma de l’ovaire sont des candidats pour les essais cliniques, tels que (GOG-90), qui a été fermé. Devrait être examinée; donnée à l’utilisation de traitements à haute dose avec le sauvetage.

options de traitement standard

Les options de traitement en cours d’évaluation clinique

Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; récurrente ovaire tumeur des cellules germinales. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l’intervention, et d’autres critères.

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