Traitement du cancer du pancréas

Ce résumé fournit des informations sur le traitement du cancer du pancréas exocrine. D’autres résumés contenant des informations liées au cancer du pancréas sont les suivantes

Estimation de nouveaux cas et de décès dus au cancer du pancréas aux Etats-Unis en 2016: [1]

Le idence du carcinome du pancréas a nettement augmenté au cours des dernières décennies et se classe comme la quatrième cause de décès par cancer aux États-Unis. Malgré le taux élevé de mortalité associée à du pancréas; cancer, son étiologie est mal comprise. [2]

Les facteurs de risque pour le développement du cancer du pancréas sont les suivants: [3, 4]

 Anatomie du pancréas.

Les cancers du pancréas sont généralement identifiés par le site d’implication dans le pancréas. approches chirurgicales diffèrent pour des masses dans la tête, le corps, la queue, ou d’un processus unate du pancréas.

les symptômes du cancer du pancréas dépendent du site de la tumeur dans le pancréas et le degré d’envahissement tumoral.

Dans les premiers stades du cancer du pancréas, il n’y a pas beaucoup de symptômes visibles. Comme le cancer se développe, les symptômes peuvent inclure les éléments suivants

Le cancer du pancréas est difficile à détecter et à diagnostiquer pour les raisons suivantes

Pour traiter de manière appropriée le cancer du pancréas, il est crucial d’évaluer si le cancer peut être réséqué.

L’utilisation de la technologie d’imagerie peut aider au diagnostic du cancer du pancréas et dans l’identification des patients atteints; maladie qui ne se prête pas à la résection. Des techniques d’imagerie qui peuvent être utilisés comprennent les suivants: [5]

Dans une série de 228 patients de cas, cytologie péritonéale positif avait une valeur prédictive positive de 94%, une spécificité de 98%, et une sensibilité de 25% pour la détermination de résécabilité. [8]

Aucun marqueur spécifique de la tumeur existent pour le cancer du pancréas; marqueurs tels que l’antigène du cancer du sérum (CA) 19-9 ont une faible spécificité. La plupart des patients atteints d’un cancer du pancréas auront une CA élevée 19-9 au moment du diagnostic. Après ou durant le traitement, l’augmentation du CA 19-9 peut identifier les patients avec la croissance tumorale progressive [9]. [Niveau de preuve: 3iDiii] La présence d’un CA normale 19-9, cependant, ne fait pas obstacle à la récidive.

Les principaux facteurs qui influencent le pronostic sont

le cancer du pancréas exocrine est rarement durcissable et présente une survie globale (OS) taux inférieur à 6%. [10]

Le taux de guérison plus élevé se produit si la tumeur est vraiment localisé au pancréas; Cependant, ce stade de la maladie représente moins de 20% des cas. Pour les patients présentant une maladie localisée et les petits cancers (<2 cm) sans métastases ganglionnaires et pas d'extension au-delà de la capsule du pancréas, la résection chirurgicale complète est associée à un taux actuariel de survie à 5 ans de 18% à 24%. [11 ] [Niveau de preuve: 3iA] La résection chirurgicale est le pilier du traitement curatif et fournit un avantage de survie chez les patients atteints de petites tumeurs pancréatiques, localisées. Les patients inopérables, métastatique, ou d'une maladie récurrente sont peu susceptibles de bénéficier d'une résection chirurgicale. Les tumeurs pancréatiques sont résistantes au traitement avec la chimiothérapie et la radiothérapie. Les patients ayant un stade quelconque du cancer du pancréas peuvent être considérés de manière appropriée; les candidats pour les essais cliniques en raison de la mauvaise réponse à la chimiothérapie; la radiothérapie et la chirurgie comme classiquement utilisés. Palliation des symptômes peut être obtenue avec un traitement conventionnel. Des mesures palliatives qui peuvent améliorer la qualité de vie sans affecter OS sont les suivantes: [12, 13] le cancer du pancréas comprenant les cancers suivants Malin Borderline Malignaes Le système de mise en scène pour le cancer du pancréas exocrine continue d'évoluer. L'importance de la mise en scène au-delà de déterminer si une tumeur est résécable est incertain puisque le traitement state-of-the-art a démontré peu d'impact sur la survie. Cependant, la connaissance de l'étendue de la maladie est nécessaire de communiquer une définition uniforme de la maladie. Le American Joint Committee on Cancer (AJCC) a désigné la mise en scène par la classification TNM. [1] La résection chirurgicale reste la principale modalité lorsque cela est possible; à l'occasion, la résection peut conduire à la survie à long terme et fournit des soins palliatifs efficaces [1-3] [Niveau de preuve: 3iA]. Le rôle de la thérapie post-opératoire (chimiothérapie avec ou sans thérapie chemoradiation) dans la gestion du cancer du pancréas reste controversée car la plupart des données cliniques randomisés d'essai disponibles sont statistiquement underpowered et fournissent des résultats contradictoires. [4-8] Les complications du cancer du pancréas sont les suivantes Le taux de survie des patients atteints d'un stade quelconque de cancer pancréatique exocrine est pauvre. Les essais cliniques sont des solutions de rechange appropriées pour le traitement des patients atteints d'un stade quelconque de la maladie et doivent être considérés avant les approches palliatives sont sélectionnées. Information sur les essais cliniques en cours pour le cancer du pancréas est disponible à partir de ce forum. Les options de traitement pour les phases I et II du cancer du pancréas sont les suivantes La résection complète peut donner des taux de survie à 5 ans de 18% à 24%, mais le contrôle ultime reste médiocre en raison de la forte idence des deux récidives tumorales locales et à distance [9-11] [Niveau de preuve: 3iA]. Environ 20% des patients présentent un cancer du pancréas se prêtent à une résection chirurgicale locale, avec des taux de mortalité opératoire d'environ 1% à 16%. [12-16] En utilisant les informations de la base de données Medicare prétend, une étude nationale de cohorte de plus de 7000 patients subissant pancreaticoduodenectomy entre 1992 et 1995 a révélé des taux plus élevés mortalité à l'hôpital dans les hôpitaux à faible volume (<1 pancreaticoduodenectomy par an) par rapport à des hôpitaux à volume élevé (> 5 par an) (16% contre 4%, respectivement; P <.01) . [12] Le rôle de la thérapie post-opératoire (chimiothérapie avec ou sans thérapie chemoradiation) dans la gestion de cette maladie reste controversée, car la plupart des données cliniques randomisés d'essai disponibles sont statistiquement underpowered et fournissent des résultats contradictoires. [3-7] Preuve (thérapie radiochimiothérapie postopératoire) Plusieurs essais de phase III ont examiné la survie globale (OS) bénéfice potentiel du traitement par radiochimiothérapie à base de 5-FU adjuvant postopératoire L'EORTC / U.S. Gastrointestinal Intergroupe RTOG-0848 essai de phase III d'adjuvant évaluer l'impact de la radiochimiothérapie après l'achèvement d'un cycle complet de la gemcitabine avec ou sans erlotinib recrute actuellement des patients. Preuve (chimiothérapie post-opératoire) D'autres essais sont encore garantis pour déterminer le traitement adjuvant plus efficace pour cette maladie. Les options de traitement en cours d'évaluation clinique sont les suivants Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade I cancer du pancréas et le stade II le cancer du pancréas. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères. Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum. Alors que la phase III et le cancer du pancréas de stade IV sont à la fois incurable, l'histoire naturelle de stade III (localement avancé) peut être différente de ce qu'elle est pour la maladie de stade IV. Une série d'autopsie a démontré que 30% des patients présentant une maladie de stade III est mort sans preuve de métastases à distance [1] [Niveau de preuve: 1iiA]. Par conséquent, les enquêteurs ont lutté avec la question de savoir si radiochimiothérapie pour les patients présentant de stade III de la maladie est garanti. Les options de traitement pour le stade III cancer du pancréas sont les suivantes Une proportion importante (environ un tiers) des patients atteints d'un cancer du pancréas présentera au stade III ou d'une maladie localement avancée. Les patients de stade III cancer du pancréas ont des tumeurs qui sont techniquement résécable à cause de empiètement du navire local ou invasion par la tumeur. Ces patients peuvent bénéficier de soins palliatifs de l'obstruction des voies biliaires par endoscopie, la chirurgie, ou par des moyens radiologiques. [4] Le rôle de la radiochimiothérapie dans le cancer du pancréas localement avancé reste controversée. Le tableau 8 résume études de phase III randomisées de radiochimiothérapie pour la phase III du cancer du pancréas. Evidence (chimioradiothérapie) Trois essais tenté de regarder la thérapie combinée par rapport à la modalité de la radiothérapie seule [5-7]. Les essais avaient deficiees substantiels dans la conception ou l'analyse. Dans un premier temps, le niveau de la pratique était de donner une thérapie chemoradiation basée sur les données des deux premières études; Cependant, avec la publication de la troisième étude, la pratique courante a changé à la chimiothérapie suivie par radiochimiothérapie en l'absence de métastases. Pris ensemble, les études FFCD et GERCOR fournir un soutien pour une chimiothérapie à base de gemcitabine pendant au moins 3 mois, suivie par radiochimiothérapie en l'absence de la maladie métastatique. Cette approche n'a pas encore été validée dans un essai de phase III prospective. La chimiothérapie est la modalité de traitement primaire pour les patients atteints de cancers du pancréas localement avancé. Bien que la gemcitabine a longtemps été considéré comme le traitement standard, les nouveaux protocoles de chimiothérapie ont récemment vu le jour. Preuve: (chimiothérapie) Les options de traitement en cours d'évaluation clinique sont les suivants Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade III du cancer du pancréas. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères. Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum. Les options de traitement pour le cancer du pancréas de stade IV sont les suivants Traitement palliatif du cancer du pancréas avancé comprend les éléments suivants Le taux de réponse objective faible et le manque de bénéfice de survie avec la chimiothérapie actuelle indique que les essais cliniques sont un traitement approprié de tous les patients nouvellement diagnostiqués. Parfois, les patients ont palliation des symptômes lorsqu'ils sont traités avec une chimiothérapie avec des médicaments plus anciens éprouvés, tels que le 5-FU. Gemcitabine a démontré une activité chez les patients atteints d'un cancer du pancréas et un agent palliatif est utile. [1, 15, 16] Preuve (chimiothérapie) Les options de traitement en cours d'évaluation clinique sont les suivants Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; stade IV du cancer du pancréas. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères. Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum. Les options de traitement pour le cancer du pancréas récurrentes sont les suivantes Traitement palliatif du cancer du pancréas récurrent comprend les éléments suivants La chimiothérapie produit occasionnellement réponse antitumorale objective, mais le faible pourcentage de réponses significatives et le manque de survie avantage l'utilisation du mandat de thérapies en cours d'évaluation. [8] Les options de traitement en cours d'évaluation clinique sont les suivants Consultez la liste des cancers essais cliniques pris en charge qui accepte maintenant les patients atteints; le cancer du pancréas récurrent. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères. Informations générales sur les essais cliniques est également disponible à partir de ce forum. Les résumés d'information sur le cancer sont revus régulièrement et mis à jour lorsque de nouvelles informations seront disponibles. Cette section décrit les dernières modifications apportées à ce résumé à la date ci-dessus. Informations générales sur le cancer du pancréas statistiques avec de nouveaux cas et de décès estimés pour 2016 Mise à jour (cité American Cancer Society comme référence 1). Ce résumé est écrit et maintenu par le comité de rédaction de traitement des adultes, qui est; éditorialement indépendant de. Le résumé reflète un examen indépendant; la littérature et ne représente pas un énoncé de politique ou. Plus; informations sur les politiques de synthèse et le rôle des comités de rédaction dans; maintenir les résumés peuvent être consultés sur le propos de ce résumé et - pages de base de données complète du cancer. Ce cancer résumé de l'information pour les professionnels de la santé fournit, des informations fondées sur des preuves évaluées par les pairs complets sur le traitement du cancer du pancréas. Il est conçu comme une ressource pour informer et aider les cliniciens qui soignent les patients atteints de cancer. Il ne fournit pas de directives ou de recommandations officielles pour prendre des décisions de soins de santé. Ce résumé est examiné régulièrement et mis à jour au besoin par le Comité de rédaction Traitement des adultes, qui est éditorialement indépendant de l'Institut national du cancer (). Le résumé reflète un examen indépendant de la littérature et ne représente pas un énoncé de politique ou les National Institutes of Health (). les membres de la Commission de révision a récemment publié des articles chaque mois pour déterminer si un article doit Les modifications apportées aux résumés sont faites par le biais d'un processus consensuel dans lequel les membres du Conseil d'évaluer la force de la preuve dans les articles publiés et de déterminer comment l'article doit être inclus dans le résumé. Les examinateurs principaux pour le traitement du cancer du pancréas sont Certaines des citations de référence dans le présent sommaire sont accompagnées d'une désignation au niveau de la preuve. Ces désignations sont destinées à aider les lecteurs à évaluer la force de la preuve à l'appui de l'utilisation des interventions ou des approches spécifiques. Le comité de rédaction Adult Treatment utilise une preuve formelle système de classement dans le développement de ses désignations de niveau de preuve. est une marque déposée. Bien que le contenu des documents peut être utilisé librement sous forme de texte, il ne peut pas être identifié comme un résumé de l'information sur le cancer à moins qu'il soit présenté dans son intégralité et est régulièrement mis à jour. Toutefois, un auteur serait autorisé à écrire une phrase telle que " 'de la synthèse de l'information sur le cancer sur les états de prévention du cancer du sein les risques succinctement: [inclure extrait du résumé]." La citation préférée pour ce résumé est Traitement des adultes du Comité de rédaction. Le traitement du cancer du pancréas. Bethesda, MD: / types / pancréatique / hp / pancréatique au traitement. . [PMID: 26389394] Images dans ce résumé sont utilisés avec la permission de l'auteur (s), artiste, et / ou de l'éditeur pour une utilisation dans les seuls résumés. 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